Pumunta sa pangunahing content
Para sa Mga Miyembro (Bubukas sa isang bagong tab)
Pangunahing Nilalaman

UnitedHealthcare Dual Complete® RP (Regional PPO D-SNP) Mga Tool sa Paghahanap

Mga Direktoryo ng Provider

Mga County ng Hawaii, Honolulu, Kalawao, Kauai at Maui

Maghanap Ng Gamot

Ang opsyon sa paghahanap na ito ay available lang para sa mga gumagamit ng desktop.

Maghanap ng mga gamot na sinasaklaw ng UnitedHealthcare Dual Complete® RP (Regional PPO D-SNP)

Mga Pormularyo

Kahilingan sa Paunang Pahintulot sa Pharmacy

Magsumite ng Kahilingan sa Paunang Pahintulot sa Parmasya sa OptumRx.

I-apela ang isang Pasya sa Saklaw

Kung gumawa kami ng pasya sa coverage at hindi ka nasisiyahan sa pasyang ito, maaari mong "i-apela" ang pasya. Ang apela ay isang pormal na paraan ng paghiling sa aming suriin at baguhin ang isang pasya sa saklaw na aming ginawa.

Mag-click dito upang magpadala ng email kasama ang iyong kahilingan sa apela.

I-download ang Ebidensya ng Saklaw para sa planong ito at suriin ang seksyon ng karaingan at mga apela.

O kaya, maaari ninyong i-download ang aming Form ng Kahilingan sa Pagpapasya ng Pagsaklaw ng Gamot, punan ito at ipadala ito sa amin sa pamamagitan ng koreo.

Form para sa Direktang Pag-reimburse sa Miyembro ng Parmasya

Mag-download ng Form ng Kahilingan sa Pag-reimburse ng Reseta ng MAPD mula sa OptumRx.

Proseso ng Pagpapalit ng Inireresetang Gamot

Ano ang dapat gawin kung ang iyong mga kasalukuyang inireresetang gamot ay wala sa Listahan ng Gamot (pormularyo) o pinaghihigpitan sa ilang paraan

Mga bagong miyembro

Bilang bagong miyembro ng plano, maaaring kasalukuyan kang umiinom ng mga gamot na wala sa pormularyo ng plano (listahan ng gamot), o nasa pormularyo ang mga ito ngunit pinaghihigpitan sa ilang paraan.

Sa mga sitwasyong tulad ng mga ito, magsimula sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga naaangkop na kahaliling gamot na available sa pormularyo. Kung walang mahahanap na mga naaangkop na kahalili, maaari kang humiling o ang iyong doktor ng pagbubukod sa pormularyo. Kung maaaprubahan ang pagbubukod, maaari mong makuha ang gamot sa loob ng isang partikular na yugto ng panahon. Habang tinutukoy mo at ng iyong doktor ang iyong paraan ng pagkilos, maaari kang maging karapat-dapat na makatanggap ng suplay sa paglipat na hindi bababa sa 1-buwang suplay tulad ng inilarawan sa Ebidensya ng Saklaw ng iyong plano sa karamihan sa mga gamot anumang oras sa unang 90 na araw ng pagiging miyembro sa plano. Kung ang reseta ay isinulat para sa mas kaunting mga araw, pinapayagan ang maraming pagpuno sa unang 90 na araw hanggang sa makatanggap ka ng hindi bababa sa 1 buwan na suplay ng iyong gamot gaya ng inilarawan sa Ebidensya ng Saklaw ng iyong plano. Pagkatapos ng iyong supply sa paglipat, maaaring hindi patuloy na saklawin ang mga gamot na iyon.

Kung nakatira ka sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, ngunit lampas ka na sa unang 90 araw ng pagiging miyembro sa aming plano, maaaring saklawin ng programa ng paglipat ang hindi bababa sa 31 araw na pang-emerhensiyang supply ng karamihan sa mga gamot habang humihingi ka ng pagbubukod sa pormularyo.

Maaari kang makaranas ng mga hindi nakaplanong paglipat pagkatapos ng unang 90 araw mula sa pagpapatala sa plano, gaya ng mga paglabas sa ospital o mga pagbabago sa antas ng pangangalaga (ibig sabihin, pagpapalit ng pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga o sa linggo bago o pagkatapos ng paglabas sa pangmatagalang pangangalaga, pagtatapos ng pananatili sa pasilidad ng sanay na pangangalaga at pagbalik sa saklaw ng Medicare Part D o kapag inalis sa pangangalaga sa hospisyo). Para sa maraming gamot na wala sa aming Listahan ng Gamot o sa iyong kakayahang makuha ang mga gamot mo na limitado sa ilang paraan, kinakailangan mong gamitin ang proseso ng pagbubukod ng plano. Maaari kang humiling ng isang beses na pansamantalang suplay ng hindi bababa sa 1 buwan, tulad ng inilarawan sa Ebidensya ng Saklaw ng iyong plano, upang mabigyan ka ng oras na matalakay ang alternatibong paggamot sa iyong doktor o upang magpatuloy sa isang pagbubukod sa pormularyo.

Mga nagpapatuloy na miyembro

Bilang isang nagpapatuloy na miyembro ng plano, nakakatanggap ka ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Annual Notice of Changes o ANOC). Maaaring mapansin mo na ang isang gamot na kasalukuyan mong iniinom ay wala sa pormularyo ng paparating na taon o nasa pormularyo ngunit pinaghihigpitan sa ilang paraan sa paparating na taon.

Simula Oktubre 15, 2021, maaari kang humiling ng 2022 pagsusuri sa saklaw. Kung naaprubahan ang iyong kahilingan, sasaklawin ng plano ang gamot hanggang Enero 1, 2022.

Kung ang iyong gamot ay napapailalim sa mga bagong paghihigpit ng pormularyo sa Enero 1, 2022 at hindi mo natalakay sa iyong doktor ang paglipat sa isang alternatibong pormularyo ng gamot o ipinagpatuloy ang isang pagbubukod sa pormularyo, maaari kang makatanggap ng pansamantalang supply sa loob ng unang 90 araw ng bagong taon ng kalendaryo kapag pumunta ka sa isang parmasya sa network. Ito ay hindi bababa sa 1 buwang supply, tulad ng inilarawan sa Ebidensya ng Saklaw ng iyong plano, upang mabigyan ka ng oras na matalakay ang alternatibong panggagamot sa iyong doktor o upang magpatuloy sa isang pagbubukod sa pormularyo.

Kung nakatira ka sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, maaari kang makakuha ng maraming refill hanggang sa maabot mo ang hindi bababa sa 31 araw na supply, kasama na kapag nagpamahagi ng mga reseta para sa mas kaunti sa nakasulat na dahi dahil sa mga pag-edit sa paggamit ng gamot na batay sa naaprubahang label ng produkto.

Maaaring may mga hindi nakaplanong paglipat gaya ng mga paglabas sa ospital o mga pagbabago sa antas ng pangangalaga (ibig sabihin, pagpapalit ng pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga o sa linggo bago o pagkatapos ng paglabas sa pangmatagalang pangangalaga, pagtatapos ng pananatili sa pasilidad ng sanay na pangangalaga at pagbalik sa saklaw ng Part D o kapag inalis sa pangangalaga sa hospisyo) na maaaring maganap anumang oras. Kung niresetahan ka ng gamot na wala sa pormularyo namin o pinaghihigpitan ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot sa ilang paraan, maaaring hilingin sa iyong gamitin ang proseso ng pagbubukod ng plano. Para sa karamihan ng mga gamot, maaari kang humiling ng isang beses na pansamantalang supply na hindi bababa sa isang buwan, tulad ng inilarawan sa Ebidensya ng Saklaw ng iyong plano, upang mabigyan ka ng oras na matalakay ang alternatibong panggagamot sa iyong doktor o upang magpatuloy sa isang pagbubukod sa pormularyo.

Kung ikaw ay residente ng isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga at nangangailangan ng pang-emerhensiyang supply, sasaklawin namin ang hindi bababa sa 31 araw na pansamantalang supply.

Kung mayroon kang anumang tanong tungkol sa patakaran sa paglipat na ito o nangangailangan ng tulong sa paghiling ng pagbubukod sa pormularyo, makipag-ugnayan sa isang kinatawan ng mga serbisyo sa miyembro.

Para sa impormasyon sa proseso ng paglipat ng inireresetang gamot sa Spanish, pumunta sa Mga Form at Mapagkukunan at tingnan ang seksyon na 5.2 ng iyong Ebidensya ng Saklaw (Spanish) para sa karagdagang impormasyon.

Nauugnay na Impormasyon

Maaaring mahanap ang Form ng Kahilingan sa Pagpapasya ng Pagsaklaw sa ilalim ng seksyong Mag-apela ng Pasya sa Pagsaklaw sa pahinang ito.

Programa sa Pamamahala ng Therapy Gamit ang Gamot

UnitedHealthcare’s Medication Therapy Management (MTM) program was developed by a team of pharmacists and doctors. The MTM program provides members with a comprehensive medication review (CMR) with a pharmacist or other qualified health care provider. The program helps members understand their drug coverage and how to use their medications, and also educates members of potentially harmful drug interactions and/or risks of side effects.

Paano Maging Kwalipikado
Ang Kailangan Mong Gawin
Ano’ng Susunod

Paano Maging Kwalipikado
Magagamit ang programang ito nang wala kang karagdagang gastos. Awtomatiko kang itatala sa programang Pamamahala ng Terapiya na Paggamot kung ikaw ay:

  • gumagamit ng walo (8) o higit pang mga pangmatagalang gamot ng Part D, at
  • may tatlo (3) o higit pang mga pangmatagalang kondisyon sa kalusugan mula sa sumusunod na listahan:
    • Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
    • Diabetes
    • Pagpalya ng Puso
    • Mataas ang Cholesterol
    • Osteoporosis
  • at malamang na gagastos ng mahigit sa $4,696 sa isang taon sa mga saklaw na gamot sa Part D

OR

  • nasa isang Programa sa Pamamahala ng Gamot upang makatulong na mas mahusay na mapamahalaan at ligtas na magamit ang mga gamot tulad ng para sa pananakit. 

Ang Kailangan Mong Gawin
Sa loob ng 60 araw ng pagiging karapat-dapat para sa programang MTM, makakatanggap ka ng alok sa pamamagitan ng koreo para makumpleto ang Komprehensibong Pagrepaso ng Paggamot (Comprehensive Medication Review, CMR). Maaari mo ring matanggap ang alok na ito sa pamamagitan ng telepono.

Maaari mong kumpletuhin ang CMR sa pamamagitan ng telepono o nang personal kasama ang isang kwalipikadong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Tatagal ito nang humigit-kumulang 30 minuto. Susuriin ng pharmacist o kwalipikadong tagapagbigay ng CMR ang iyong kasaysayan sa paggamot, kasama ang mga inireresetang gamot at gamot na nabibili nang walang reseta, at tutukuyin ang anumang mga suliranin.

Ano’ng Susunod
Within 14 days of the CMR, you’ll receive a packet containing a summary of the review including action items discussed and a list of the medications you are taking and why you take them. Maaaring kapaki-pakinabang ito kapag nakikipagkita ka sa iyong doktor o pharmacist. Ang mga resulta ay maaaring ipadala sa iyong doktor. Bukod dito, ang mga miyembro sa programang MTM ay makakatanggap ng impormasyon tungkol sa ligtas na pagtapon ng mga inireresetang gamot kabilang ang mga kinokontrol na sangkap.  

You can also download a blank Medication List (PDF) for your own personal use.

Bukod sa CMR, magsasagawa ng mga Nakatarget na Pagrepaso sa Gamot nang hindi bababa sa kada tatlong buwan. Ginagawa ito upang makahanap ng anumang interaksyon sa pagitan ng mga gamot o iba pang alalahanin sa gamot. Ipapadala ang mga pagrepaso na iyon sa iyong doktor.

Ang programang Pamamahala sa Medication Therapy ay hindi benepisyo ng plano. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa programa ng UnitedHealthcare na Pamamahala sa Medication Therapy, mangyaring tawagan ang numero sa likod ng inyong ID card bilang miyembro ng plano o maaari ninyong tawagan ang clinical call center team ng OptumRx MTM sa 1-866-216-0198, TTY 711, Lunes – Biyernes 9AM – 9PM EST.

Paghahanap ng Dental Provider

Humanap ng dentista sa inyong lugar.

  • Mag-click sa "Maghanap ng Dentista" sa ibaba upang simulan ang inyong paghahanap. May lalabas na bagong window para sa myuhc.com. 
  • Piliin ang "Maghanap ng Dentista," pagkatapos ay "PAMBANSANG NETWORK NG MEDICARE" mula sa listahan ng mga plano para sa ngipin.

Maghanap ng Dentista

Maghanap ng Parmasya sa Network

Maghanap ng Pharmacy.

Maaari ka ring pumunta sa OptumRx upang mag-order at pamahalaan ang iyong mga inireresetang gamot online.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software