Pumunta sa pangunahing content
Para sa Mga Miyembro (Bubukas sa isang bagong tab)
Pangunahing Nilalaman

2021 UnitedHealthcare Dual Complete® RP (Regional PPO D-SNP) Mga Tool sa Paghahanap

Mga Direktoryo ng Provider

County ng Hawai‘i, Honolulu, Honolulu, Kalawao, Kauai, Maui

Maghanap Ng Gamot

Ang opsyon sa paghahanap na ito ay available lang para sa mga gumagamit ng desktop.

Maghanap ng mga gamot na sinasaklaw ng UnitedHealthcare Dual Complete® RP (Regional PPO D-SNP)

I-download ang Mga Pormularyo

Kahilingan sa Paunang Pahintulot sa Pharmacy

Magsumite ng Kahilingan sa Paunang Pahintulot sa Parmasya sa OptumRx.

I-apela ang isang Pasya sa Saklaw

Kung gumawa kami ng pasya sa coverage at hindi ka nasisiyahan sa pasyang ito, maaari mong "i-apela" ang pasya. Ang apela ay isang pormal na paraan ng paghiling sa aming suriin at baguhin ang isang pasya sa saklaw na aming ginawa.

Mag-click dito upang magpadala ng email kasama ang iyong kahilingan sa apela.

I-download ang Ebidensya ng Saklaw para sa planong ito at suriin ang seksyon ng karaingan at mga apela.

O kaya, maaari ninyong i-download ang aming Form ng Kahilingan sa Pagpapasya ng Pagsaklaw ng Gamot, punan ito at ipadala ito sa amin sa pamamagitan ng koreo.

Form para sa Direktang Pag-reimburse sa Miyembro ng Parmasya

Mag-download ng Form ng Kahilingan sa Pag-reimburse ng Reseta ng MAPD mula sa OptumRx.

Proseso ng Pagpapalit ng Inireresetang Gamot

Ano ang gagawin kung wala sa pormularyo o limitado sa pormularyo ang iyong mga kasalukuyang inireresetang gamot.

Mga bagong miyembro

Bilang bagong miyembro ng UnitedHealthcare Dual Complete® (HMO D-SNP) plan, na na-insure sa pamamagitan ng UnitedHealthcare, posibleng kasalukuyan kayong umiinom o gumagamit ng mga gamot na wala sa pormularyo ng UnitedHealthcare® (listahan ng gamot), o nasa pormularyo ang mga ito ngunit limitado ang inyong kakayahang makuha ang mga ito.

Sa mga sitwasyong tulad ng mga ito, magsimula sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga naaangkop na kahaliling gamot na available sa pormularyo. Kung walang mahahanap na mga naaangkop na kahalili, maaari kang humiling o ang iyong doktor ng pagbubukod sa pormularyo. Kung maaprubahan ang pagbubukod, makukuha mo ang gamot sa loob ng isang partikular na takdang panahon. Habang tinutukoy mo at ng iyong doktor ang iyong magiging pagkilos, maaaring karapat-dapat kang makatanggap ng paunang 31-araw na supply sa pagpapalit (maliban kung isinusulat para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta) ng gamot anumang oras sa panahon ng unang 90 araw na naging miyembro ka ng plano.

Para sa bawat isa ng iyong mga gamot na wala sa pormularyo o kung limitado ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot, sasaklawin ng UnitedHealthcare ang 31-araw ng supply (maliban kung para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta) kapag pumunta ka sa isang pharmacy ng network. Kung isinusulat ang iyong reseta para sa mas mababa sa 31 araw, pinapayagan ang maraming pagdagdag nang hanggang sa kabuuan ng 31 araw ng mga gamot. Pagkatapos ng iyong unang 31 araw ng transition supply, hindi maaaring patuloy na saklawin ang mga gamot na ito. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga naaangkop na kahaliling gamot. Kung wala sa pormularyo, maaari kang humiling o ang iyong doktor ng pagbubukod sa pormularyo.

Kung nakatira ka sa pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, sasaklawin ng UnitedHealthcare ang pansamantalang 31 araw ng supply sa pagpapalit (maliban kung para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta). Sasaklawin ng UnitedHealthcare ang mahigit sa isang refill ng mga gamot na ito para sa unang 90 araw para sa mga miyembro ng plano, hanggang sa 93 araw ng supply. Kung kailangan mo ng gamot na wala sa pormularyo o limitado ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot, ngunit lampas ka na sa unang 90 araw ng pagiging miyembro ng plano, sasaklawin ng programa ng pagpapalit ang 31 araw ng supply na pang-emergency ng gamot na iyon (maliban kung para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta) habang isinusulong mo ang pagbubukod sa pormularyo.

Maaari kang makaranas ng mga hindi naplanong pagbabago pagkatapos ng unang 90 (na) araw ng pagpapatala sa plano, gaya ng mga paglabas sa ospital o mga pagbabago sa antas ng pangangalaga (ibig sabihin, pagpapalit ng isang pangmatagalang pasilidad sa pangangalaga o sa linggo bago o pagkatapos ng paglabas sa isang pangmatagalang pangangalaga, pagtatapos ng pananatili sa isang pasilidad ng sanay na pag-aalaga (SNF) at pagbalik sa saklaw ng Medicare Part D o kapag inalis sa pangangalaga sa hospisyo). Kung niresetahan ka ng gamot na wala sa pormularyo o limitado ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot, hinihiling sa iyong gamitin ang proseso ng pagbubukod ng iyong plano. Maaari kang humiling ng isahang beses na supply na pang-emergency ng hanggang sa 31 araw upang magkaroon ka ng oras upang talakayin ang kahaliling panggagamot sa iyong doktor o upang isulong ang pagbubukod sa pormularyo.

Mga nagpapatuloy na miyembro

Bilang isang nagpapatuloy na miyembro ng plano, nakakatanggap ka ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Annual Notice of Changes o ANOC). Maaaring mapansin mong ang gamot sa pormularyo na kasalukuyan mong ginagamit ay wala sa pormularyo ng paparating na taon o limitado ang pagbabahagi ng gastos o saklaw nito sa paparating na taon.

Kung mayroon kang anumang mga tanong tungkol sa patakaran sa transition na ito o nangangailangan ng tulong sa paghiling ng pagbubukod sa pormularyo, makatutulong ang isang kinatawan ng UnitedHealthcare.

Nauugnay na Impormasyon

Maaaring mahanap ang Form ng Kahilingan sa Pagpapasya ng Pagsaklaw sa ilalim ng seksyong Mag-apela ng Pasya sa Pagsaklaw sa pahinang ito.

Programa sa Pamamahala ng Therapy Gamit ang Gamot

Binuo ang programang Pamamahala ng Therapy sa Paggamot ng UnitedHealthcare ng grupo ng mga pharmacist at doktor, upang matulungan ang mga kwalipikadong miyembrong mas masulit ang kanilang saklaw, at upang mapahusay ang kanilang pagkakaunawa at paggamit ng mga gamot. Nakakatulong rin itong maprotektahan ang mga miyembro mula sa mga posibleng panganib ng mga side effect ng gamot, at mula sa mga potensyal na mapaminsalang kombinasyon ng gamot.

Ang programang ito ay hindi benepisyo ng plano at magagamit ito nang wala kayong dagdag na babayaran. Awtomatiko kayong maitatala sa Programa ng Pamamahala ng Gamot na Terapiya kung kayo ay:

  • gumagamit ng (8) o higit pang mga pangmatagalang gamot ng Bahagi D, at
  • may tatlo (3) o higit pang pangmatagalang kundisyong pangkalusugan, at
  • maaaring gumastos ng mahigit sa $4,376 sa isang taon sa mga saklaw na gamot ng Bahagi D

Sa ibaba ay listahan ng mga kundisyong pangkalusugan na maaaring gawin kang karapat-dapat para sa programa sa Pamamahala ng Therapy Gamit ang Gamot. Kailangan mong magkaroon ng tatlo o higit pa ng mga kundisyong ito upang makwalipika ka para sa programang ito.

  • Hyperlipidemia – Mataas na Kolesterol
  • Chronic Heart Failure – Panghihina ng Puso
  • Diabetes
  • Chronic Obstructive Pulmonary Disease
  • Osteoporosis

Nag-aalok ang programa sa Pamamahala ng Therapy Gamit ang Gamot ng UnitedHealthcare ng Komprehensibong Pagsusuri ng Gamot (Comprehensive Medication Review o CMR) para sa lahat ng miyembro sa pamamagitan ng telepono. Susuriin ng isang pharmacist ang kasaysayan ng paggamot ng miyembro, kabilang ang mga reseta at over-the-counter na gamot, at tutukuyin niya ang anumang isyu. Kapag nakumpleto na ang pagsusuri ng paggamot, papadalhan ang miyembro ng Plano ng Pagkilos sa Paggamot na nagbubuod ng anumang natukoy na klinikal na alalahanin at isang Personal na Listahan ng Paggamot ng kanilang kasaysayan ng paggamot. Bukod pa rito, makikipag-ugnayan siya sa doktor ng miyembro at ibibigay ang impormasyong ito sa kanya.

Upang tulungan kayong subaybayan ang inyong mga gamot, maaari din kayong mag-download ng blangkong Personal na Listahan ng Gamot para sa inyong personal na paggamit.

Maaari ding makatanggap ng kapaki-pakinabang na impormasyon sa mail ang mga miyembro. Maaaring kasama nito ang karagdagang impormasyon tungkol sa kanilang mga gamot at mga suhestiyon mula sa aming mga pharmacist tungkol sa kung paano masulit ang iyong mga gamot at pakinabang. Maaaring kapaki-pakinabang ang impormasyong ito kapag nakikipagkita sa iyong doktor o pharmacist.

Para sa higit pang impormasyon sa programa sa Pamamahala ng Therapy Gamit ang Gamot ng UnitedHealthcare, mangyaring makipag-usap sa isang kinatawan ng UnitedHealthcare (nasa likuran ng iyong ID card ng miyembro ng plano ang numero ng telepono).

Pakitandaang maaaring may limitadong pamantayan sa pagiging karapat-dapat ang mga programang ito at hindi itinuturing na pakinabang.

Paghahanap ng Dental Provider

Humanap ng dentista sa inyong lugar.

  • Mag-click sa "Maghanap ng Dentista" sa ibaba upang simulan ang inyong paghahanap. May lalabas na bagong window para sa myuhc.com. 
  • Piliin ang "Maghanap ng Dentista," pagkatapos ay "PAMBANSANG NETWORK NG MEDICARE" mula sa listahan ng mga plano para sa ngipin.

Maghanap ng Dentista

Maghanap ng Parmasya sa Network

Maghanap ng Pharmacy.

Maaari ka ring pumunta sa OptumRx upang mag-order at pamahalaan ang iyong mga inireresetang gamot online.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software