Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
Pangunahing Nilalaman

Ano ang Medicaid?

Ang Medicaid ay isang programa ng pederal at ng estado na nagbibigay ng saklaw sa pangangalagang pangkalusugan sa mga taong kwalipikado. Nagpapatakbo ang bawat estado ng sarili nitong programang Medicaid, ngunit ang pamahalaang pederal ay may mga patakaran na dapat sundin ng lahat ng estado. Nagbibigay din ang pamahalaang pederal ng hindi bababa sa kalahati ng pondo para sa kanilang mga kinakailangan sa Medicaid.

Batay sa mga pederal na regulasyon, ang mga estado ay lumilikha at nagpapatakbo ng kanilang sariling programang Medicaid upang mapaglingkuran sa pinakamahusay na paraan ang kanilang mga residente na kwalipikado. Maaaring piliin ng mga estado na magbigay ng higit na serbisyo kaysa sa iniaatas ng pamahalaang pederal at maaari din nilang piliing magbigay ng saklaw sa mas malalaking pangkat ng mga tao. Nagbibigay ang Medicaid ng saklaw sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga taong kwalipikado, batay sa kita at halaga ng kanilang ari-arian.

Ang kasaysayan ng Medicaid

Nagsimula ang Medicaid bilang bahagi ng Social Security Act ng 1965. Ang orihinal na batas ay nagbigay sa mga estado ng pagpipiliang tanggapin ang pederal na pondo upang makatulong na magbigay ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan sa mga bata na ang kanilang mga pamilya ay may mababang kita, kanilang mga kamag-anak na tagapag-alaga, mga taong bulag at mga taong may kapansanan. Sa paglipas ng panahon, pinalakas ng pamahalaang pederal ang mga patakaran at kinakailangan para sa mga programa ng Medicaid ng estado.

Nagpapasya ang bawat estado sa buong saklaw ng mga benepisyo na sinasaklaw nito sa ilalim ng Medicaid

Sino ang pinaglilingkuran ng Medicaid?

Naglilingkod ang mga programa ng Medicaid sa mga partikular na pangkat ng tao, kabilang ang:

  • Mga buntis na mababa ang kita
  • Mga anak ng pamilyang may mababang kita
  • Mga batang nasa ampunan
  • Mga taong may kapansanan
  • Mga nakatatandang may mababang kita
  • Mga magulang o tagapag-alaga na may mababang kita

Maaari ding piliin ng mga estado na palawakin ang kwalipikasyon sa iba pang pangkat, tulad ng mga taong may mababang kita na maaaring may mga anak o wala.

Alamin ang tungkol sa mga plano ng Medicaid

Sa Medicaid, maaaring mayroong ilang uri ng mura o walang bayad na mga plano na magagamit, depende sa estado kung saan ka nakatira. Alamin ang tungkol sa mga uri ng mga plano sa ibaba.

Uri ng plano Ano ang sinasaklaw nito

Medicaid

 Saklaw sa segurong pangkalusugan na mura o walang bayad na pinamamahalaan ng bawat estado. Ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat ay maaaring magbago depende sa estado. Maaari pang may sariling pangalan ang inyong estado para sa programa ng Medicaid nito.

Mga Kwalipikado sa Dalawahan na Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP)

 Saklaw ng seguro para sa mga tao na kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid. Ang karamihan ng mga dalawahan na plano ay nagbibigay sa iyo ng higit na pakinabang kaysa sa nakukuha mo sa Original Medicare.

Children's Health Insurance Program (CHIP)

 Mura o walang bayad na saklaw para sa mga sanggol, mga bata at kabataan. Idinisenyo ito upang tulungan ang mga bata na makuha ang pangangalaga na kailangan nila habang sila ay lumalaki.

Medicaid ayon sa mga bilang

76.4 milyon na mga indibidwal na nakatala sa Medicaid at CHIP

69.7 milyon na mga indibidwal na nakatala sa Medicaid

6.6 milyon na mga indibidwal na nakatala sa CHIP

Pinagmulan: Medicaid.gov Agosto 2020 Ulat sa Pagpapatala

Anong mga serbisyong pangangalaga ang sakop ng Medicaid?

Nagpapasya ang bawat estado ng buong saklaw ng mga benepisyo na sinasaklaw nito sa ilalim ng Medicaid. Hinihiling ng batas ng pederal na ang mga estado ay dapat magbigay ng ilang mga benepisyo, na tinatawag na mga mandatoryong benepisyo. Maaari ring piliin ng mga estado na mag-alok ng iba pang benepisyo at serbisyo sa pamamagitan ng Medicaid. Tinatawag ang mga ito na mga opsyonal na benepisyo. Ipinapakita ng tsart sa ibaba kung ano ang mga mandatoryong benepisyo at kung ano ang mga opsyonal na benepisyo ng Medicaid.

Mga Mandatoryong pakinabang sa Medicaid:
  • Mga serbisyo ng ospital sa inpatient
  • Mga serbisyo ng ospital sa outpatient
  • Maaga at pana-panahong screening, diagnosis, at panggagamot (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment o EPSDT)
  • Mga serbisyo ng pasilidad ng pangangalaga
  • Mga serbisyong pangkalusugan sa tahanan
  • Mga serbisyo ng manggagamot
  • Mga serbisyo ng klinika ng kalusugan sa probinsya
  • Mga serbisyo ng sentro ng kalusugan na Kwalipikado sa pederal
  • Mga serbisyo sa laboratoryo at X-ray
  • Mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya
  • Mga serbisyo ng nars na komadrona
  • Mga serbisyo ng sertipikadong doktor ng bata at pampamilyang nars
  • Mga serbisyo ng nagsosolo na sentro para sa panganganak (kapag may lisensya o kung hindi man ay kinikilala ng estado)
  • Transportasyon patungo sa pangangalagang medikal
  • Pagpapayo sa pagtigil sa paninigarilyo para sa mga buntis
Mga Opsyonal na pakinabang sa Medicaid:
  • Mga inireresetang gamot
  • Mga serbisyo ng klinika
  • Physical therapy
  • Terapiyang nauugnay sa trabaho (pag-iisip at paggalaw)
  • Mga serbisyo sa pagsasalita, pandinig at diperensiya sa wika
  • Mga serbisyo sa pangangalaga ng respiratoryo (paghinga)
  • Iba pang mga serbisyong diagnostic, screening, pangpigil sa sakit at pangrehabilitasyon
  • Mga serbisyo ng podiatry (pangangalaga ng paa)
  • Mga serbisyo ng optometry (paningin)
  • Mga serbisyong dental:
  • Mga Pustiso
  • Mga Prosthetics (upang palitan ang natanggal o nasirang mga bahagi ng katawan)
  • Mga salamin sa mata
  • Mga serbisyo ng chiropractic
  • Iba pang mga serbisyo ng praktisyoner
  • Mga serbisyong pribadong duty na pangangalaga
  • Personal na pangangalaga
  • Hospice
  • Pamamahala sa sitwasyon
  • Mga serbisyo para sa mga indibidwal na edad 65 o mas matanda sa isang institusyon para sa sakit sa isipan (IMD)
  • Mga serbisyo sa isang pasilidad ng intermediate na pangangalaga para sa mga indibidwal na may kapansanang intelektwal
  • Mga serbisyong pansariling tulong sa sarili
  • Opsyong pagpili sa komunidad muna
  • Mga serbisyong nauugnay sa TB
  • Mga serbisyong psychiatric na inpatient para sa mga indibidwal na wala pang edad 21
  • Iba pang serbisyo na naaprubahan ng Kalihim ng Kalusugan at mga Serbisyo sa Tao
  • Mga pantahanang kalusugan para sa mga nagpapatala na may pabalik-balik na kondisyon

Kasama rito ang mga serbisyong ibinibigay sa isang relihiyosong institusyon na hindi medikal na pangangalagang pangkalusugan, mga serbisyong pang-emergency sa ospital ng isang hindi sertipikado ng Medicare na ospital, at ospital na may kritikal na access (critical access hospital, CAH) na saklaw ng Medicaid para sa inireresetang gamot.1

Ang saklaw sa resetang gamot ay isang opsyonal na benepisyo sa ilalim ng pederal na batas ng Medicaid. Ngunit, hanggang sa 2020, lahat ng estado ay nagsama ng ilang uri ng saklaw ng resetang gamot sa ilalim ng kanilang programa sa Medicaid. Sa pangkalahatan, ang karamihan sa mga nagpatala sa loob ng isang programang Medicaid ng estado ay makakakuha ng saklaw ng resetang gamot.

Pangangalagang pangkalusugan sa bahay ng Medicaid at saklaw ng pangangalaga ng matatanda sa tirahan

Maaari ding saklawin ng mga programa ng Medicaid ang iba't ibang Serbisyo na Batay sa Tahanan at Komunidad (Home- and Community-Based Services, HCBS) upang matulungan ang mga tao na manatili sa bahay at aktibo sa kanilang komunidad. Ang antas ng ibinibigay na suporta ay karaniwang batay sa mga pangangailangan ng indibidwal.

Ang mga halimbawa ng mga uri ng pangangalagang pangkalusugan sa bahay at mga serbisyong pangangalaga sa matatanda sa tahanan na ibinibigay bilang bahagi ng mga programa ng HBCS ay kinabibilangan ng:

  • Pangangalaga ng sarili, tulad ng pagligo
  • Mga serbisyo sa transportasyon
  • Bihasang pangangalaga
  • Terapiya na nauugnay sa trabaho, pananalita at pisikal
  • Pamamahala ng diyeta at nutrisyon (malusog na pagkain)
  • Mga pagkaing inihahatid sa bahay
  • Mga gawain sa bahay at pagpapanatili ng bahay

Ang ilang serbisyo ng HCBS, tulad ng bihasang pangangalaga at terapiya na nauugnay sa trabaho, terapiya sa pisikal o pananalita, ay inihahatid ng mga kwalipikado at, sa ilang kaso, mga lisensyadong propesyonal. Ang iba pang serbisyo, tulad ng paggawa ng mga gawain sa bahay at paghahanda ng pagkain, ay maaaring ibigay ng mga miyembro ng pamilya, kaibigan o bayad na tagapag-alaga.

Paano mag-apply para sa Medicaid

Dahil pinamamahalaan ng bawat estado ang sarili nitong programa sa Medicaid, ang kwalipikasyon ay nag-iiba sa bawat estado. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa kwalipikasyon, makipag-ugnayan sa ahensya ng Medicaid sa inyong estado. O, mag-apply online sa website para sa ahensya ng Medicaid sa inyong estado upang makita kung kwalipikado ka.

Sa anong uri ng plano ako eligible?

Sagutin ang ilang maiikling tanong para makita kung anong uri ng plano ang nababagay sa iyo.

Tingnan ang eligibility sa plano

Maghanap ng mga plano ng Medicaid sa lugar mo

Maaaring magbago ang mga benepisyo ng Medicaid o dual-eligible plan depende sa kung saan ka nakatira. Maghanap gamit ang ZIP code mo para makita ang tamang planong makatutugon sa iyong mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.

1Nag-iiba-iba ang mga benepisyo at tampok ayon sa plano/lugar. May mga limitasyon at eksklusyon.


Impormasyon ng disclaimer
(mag-scroll sa loob ng kahon na ito para makita)

Hinahanap ang website ng Medicaid ng pederal na pamahalaan? Tumingin dito sa Medicaid.gov.

Mga UnitedHealthcare Dual Complete plan

Insured ang mga plano sa pamamagitan ng UnitedHealthcare Insurance Company o isa sa mga kaanib na kumpanya nito, isang organisasyon ng Medicare Advantage na may kontrata sa Medicare at kontrata sa State Medicaid Program. Ang enrollment sa plano ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata sa Medicare ng plano. Ang planong ito ay available para sa sinumang may parehong Tulong na Medikal mula sa Estado at Medicare. Ang mga benepisyo, feature, at/o device ay nagkakaiba-iba ayon sa plano/lugar. Maaaring may mga limitasyon, eksklusyon, at/o mga restriksyon sa network. Maaaring magbago ang mga benepisyo, premium at/o co-payment/co-insurance tuwing Enero 1 ng bawat taon.

Disclaimer sa premium

Ang mga Dual Special Needs plan ay may $0 na premium para sa mga miyembrong may Dagdag na Tulong (Subsidy sa Mababa ang Kita).

Disclaimer sa benepisyo

Magkakaiba ang mga benepisyo, feature, at/o device depende sa plano/lugar. Maaaring may mga limitasyon, eksklusyon, at/o mga restriksyon sa network.

Pagtatatuwa ng Hotline ng Nars

Hindi dapat gamitin ang serbisyong ito para sa mga pangangailangang pang-emergency o pangangailangan sa madaliang pangangalaga. Sa isang emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room. Ang impormasyong ibinibigay sa pamamagitan ng serbisyong ito ay para lang sa pagbibigay ng impormasyon. Ang mga nars ay hindi maaaring mag-diagnose ng mga problema o magrekomenda ng paggamot at hindi kapalit ng pangangalaga ng iyong tagapagbigay ng serbisyo. Ang inyong impormasyong pangkalusugan ay pinapanatiling kumpidensyal alinsunod sa batas. Ang serbisyo ay hindi programa ng insurance at maaaring ihinto anumang oras. Ang Hotline ng Nars ay hindi ginagamit sa mga emergency, para lang ito sa mga layunin ng pagbibigay ng impormasyon.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid na plano)

Ang UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid na plano) ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa parehong Medicare at Ohio Medicaid upang makapagbigay ng mga benepisyo ng parehong programa sa mga nagpapatala. 

UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid na plano)

Ang UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid na plano) ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa parehong Medicare at Texas Medicaid upang magbigay ng mga benepisyo ng parehong programa sa mga naka-enroll.

UnitedHealthcare Connected® for One Care (Medicare-Medicaid na plano)

Ang UnitedHealthcare Connected® for One Care (Medicare-Medicaid na plano) ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa parehong Medicare at MassHealth (Medicaid) upang makapagbigay ng mga benepisyo ng parehong programa sa mga nagpapatala. 

Disclaimer sa pangkalahatang benepisyo ng UnitedHealthcare Connected®

Hindi ito isang kumpletong listahan. Isang maikling buod ang impormasyon ng benepisyo, hindi isang kumpletong paglalarawan sa mga benepisyo. Para sa karagdagang impormasyon, makipag-ugnayan sa plano o basahin ang handbook ng miyembro. Maaaring may ilapat na mga limitasyon, copay at paghihigpit. Para sa higit pang impormasyon, tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro ng UnitedHealthcare Connected® o basahin ang handbook ng miyembro ng UnitedHealthcare Connected®. 

UnitedHealthcare Senior Care Options (HMO SNP) na plano

Ang UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) ay isang plano ng Nakakoordinang Pangangalaga na may kontrata sa Medicare at kontrata sa programa ng Medicaid na Commonwealth ng Massachusetts. Ang enrollment sa plano ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata sa Medicare ng plano. Ang planong ito ay isang boluntaryong programa na available sa sinumang 65 at mas matanda na kwalipikado para sa MassHealth Standard at Original Medicare at walang anupamang komprehensibong segurong pangkalusugan, maliban sa Medicare. Kung mayroon kang MassHealth Standard, ngunit hindi ka kwalipikado para sa Original Medicare, maaaring kwalipikado ka pa rin na magpatala sa aming planong MassHealth Senior Care Option at matanggap ang lahat ng iyong benepisyo sa MassHealth sa pamamagitan ng aming programang Senior Care Options (SCO).

Pagtatatuwa sa mga Star na Rating

Bawat taon, sinusuri ng Medicare ang mga plano batay sa 5-Star rating system. Nalalapat ang 5-Star rating sa taon ng plano na 2024.

Mahalagang impormasyon ng tagapagbigay ng serbisyo

Nasa iyo ang desisyon

Bibigyan namin kayo ng impormasyon para matulungan kayong gumawa ng mga may-kabatirang desisyon, tulad ng mga kredensyal ng mga doktor at mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan. Gayunpaman, ang impormasyong ito ay hindi pag-eendorso ng kaangkupan ng isang partikular na doktor o propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan para sa inyong mga pangangailangan.

Hindi nangangahulugang ipinapakita ng mga tagapagtustos na available sa application na ito ang buong saklaw ng network ng mga nakakontratang tagapagtustos ng UnitedHealthcare. Maaaring may mga tagapagtustos o ilang partikular na espesyalidad na hindi kasama sa application na ito na bahagi ng aming network. Kung hindi ninyo makita ang tagapagtustos na hinahanap ninyo, maaari kayong direktang makipag-ugnayan sa tagapagtustos upang maberipika ang katayuan ng pakikilahok sa network ng UnitedHealthcare, o makipag-ugnayan sa Customer Care sa toll-free na numerong nakikita sa inyong UnitedHealthcare ID card. Inirerekomenda rin naming tawagan muna ninyo ang tanggapan ng doktor upang maberipika ang kanilang katayuan sa pakikilahok at availability bago magpatingin sa sinumang doktor, kabilang ang sinumang mga espesyalista.

Maaaring may ilang tagapagtustos ng network ang naidagdag o natanggal sa aming network matapos ma-update ang direktoryong ito. Hindi namin ginagarantiyang tumatanggap pa ang bawat tagapagtustos ng mga bagong miyembro.

Hindi obligado ang mga tagapagbigay ng serbisyo na wala sa network/hindi nakakontrata na gamutin ang mga miyembro ng plano ng UnitedHealthcare, maliban sa mga emerhensiyang sitwasyon. Pakitawagan ang numero ng aming serbisyo sa customer o tingnan ang inyong Ebidensya ng Saklaw para sa karagdagang impormasyon, kabilang ang pagbabahagi sa gastusin na nalalapat sa mga serbisyong wala sa network.

Abiso ng American Disabilities Act

Alinsunod sa mga hinihingi ng pederal na Americans with Disabilities Act of 1990 at Seksyon 504 ng Rehabilitation Act of 1973 ("ADA"), nagbibigay ang UnitedHealthcare Insurance Company ng kumpleto at pantay-pantay na access sa mga sakop na serbisyo at hindi nandidiskrimina laban sa mga kwalipikadong indibidwal na may mga kapansanan batay sa kapansanan sa mga serbisyo, programa, o aktibidad nito.

Mga Referral

Ang mga tagapagtustos ng network ay tutulong sa inyo at sa mga sakop na miyembro ng inyong pamilya na makuha ang kinakailangang pangangalaga. Ang access sa mga espesyalista ay maaaring isaayos ng inyong primary care physician.

Mga kahilingan para sa nakaprinta na direktoryo

Available ang mga nakaprinta na kopya ng direktoryo ng tagapagtustos ng network nang walang bayad sa mga miyembro sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng serbisyo sa customer sa likod ng inyong ID card. Maaaring i-download at iprinta ng mga hindi miyembro ang mga resulta ng paghahanap mula sa online na direktoryo.

Hindi tumpak na impormasyon

Para mag-ulat ng maling impormasyon, mag-email sa provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Ang kahon ng email na ito ay para sa pag-uulat ng mga miyembro ng mga potensyal na hindi katumpakan para sa demograpikong (address, telepono, atbp.) impormasyon sa mga online o papel na direktoryo. Ang pag-uulat ng mga isyu sa pamamagitan ng mail box na ito ay magreresulta sa isang pakikipag-ugnayan sa tanggapan ng tagapagtustos upang maberipika ang lahat ng demograpikong data sa direktoryo, na maaaring magtagal nang humigit-kumulang 30 araw. Maaari ding mag-ulat ang mga indibidwal ng mga posibleng hindi tumpak na impormasyon sa pamamagitan ng telepono. Dapat tumawag ang mga Miyembro ng UnitedHealthcare sa numero sa likod ng kanilang ID card, at maaaring tumawag ang mga hindi miyembro ng UnitedHealthcare sa 1-888-638-6613 TTY 711, o maaari nilang gamitin ang gusto mong serbisyo ng relay.

Pagdedeklara ng sakuna o emerhensiya

Kung apektado ka ng pagdedeklara ng Presidente o ng gobernador ng isang sakuna o emerhensiya, o ng pag-aanunsyo ng Kalihim ng mga Serbisyong Pangkalusugan at Pantao ng emerhensiya sa kalusugan ng publiko, may ilang karagdagang suporta ka na magagamit.

  • Ang mga benepisyo sa plano na Part A, Part B, at supplemental Part C ay ibibigay sa pamamagitan ng mga natukoy na hindi nakakontratang pasilidad (tandaan na ang mga benepisyo sa Part A at Part B ay dapat kunin sa mga pasilidad na sertipikado ng Medicare);
  • Kung saan naaangkop, ganap na isasantabi ang mga kinakailangan para sa mga rekomendasyon ng gatekeeper;
  • Pansamantalang bababaan ang aprubado-ng-plano na cost-sharing sa labas ng network at sa cost-sharing sa network; at
  • Isinasantabi ang 30-araw na kinakailangang pagbibigay-abiso sa mga miyembro basta’t lahat ng pagbabago (gaya ng pagbaba ng cost-sharing at pagsasantabi sa awtorisasyon) ay magbibigay-pakinabang sa miyembro.

Kung hindi nagbigay ang CMS ng petsa ng pagtatapos ng sakuna o emerhensya, babalik ang mga plano sa normal na pagpapatakbo 30 araw pagkatapos ng unang deklarasyon.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink