Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
Pangunahing Nilalaman

UnitedHealthcare Community Plan  QUEST Integration Program Glossary

A

  • Pang-aabuso

    Anumang mga kasanayan, proseso, o aksyon ng planong pangkalusugan o provider na hindi naaayon sa maayos na kasanayan sa pinansya, negosyo, o medikal na kasanayan na nagreresulta sa hindi kinakailangang gastos sa programa ng Medicaid, o sa pag-reimburse para sa mga serbisyong hindi medikal na pangangailangan o nabigong matugunan ang mga propesyonal na kinikilalang pamantayan o mga requirement na Pang-estado at Pederal. Kabilang dito ang anumang mga aksyon o desisyon ng isang miyembro na maaaring magresulta sa hindi kinakailangang gastos sa programa ng Medicaid.

  • Acute na pangangalaga

    Ang panandaliang medikal na panggagamot na ibinibigay sa ilalim ng direksyon ng isang manggagamot, kadalasan sa acute care hospital para sa mga miyembrong may acute na karamdaman o injury.

  • Mga Adult

    Mga miyembro ng QUEST Integration na may edad na dalawampu't isang (21) taon o mas matanda para lang sa mga layunin ng benepisyo sa coverage.

  • Hindi Pabor na Pagpapasya sa Benepisyo

     Desisyon na maaaring gawin ng iyong planong pangkalusugan para tanggihan, paghigpitan, bawasan, limitahan, suspindihin o wakasan ang mga serbisyong dati nang pinahintulutan. Kabilang dito ang pagtanggi sa kahilingan ng isang miyembro na hamunin ang isang pananagutang pinansyal, kabilang ang pagbabahagi ng gastos, mga copayment, premium, deductible, co-insurance, at iba pang pananagutang pinansyal ng miyembro.

  • Matanda, Bulag, o May Kapansanan (Aged, Blind, o Disabled, ABD)

    Kategorya ng eligibility sa ilalim ng Plano ng Estado para sa mga taong may edad na (animnapu't limang (65) taong gulang o mas matanda), legal na bulag, at/o may kapansanan.

  • Annual Plan Change Period

    Panahon kung kailan pinapayagan ang eligible na indibidwal na lumipat mula sa isang kalahok na planong pangkalusugan patungo sa isa pang kalahok na planong pangkalusugan.

  • Apela

    Review ng planong pangkalusugan at State Administrative Appeal sa isang hindi pabor na pagpapasya sa benepisyo.

  • Awtorisadong kinatawan

    Indibidwal o organisasyong itinalaga ng miyembro, sa pagsulat, na may pirma ng itinalaga o sa pamamagitan ng legal na dokumentasyon o awtoridad na kumilos sa ngalan ng isang miyembro bilang pagsunod sa mga batas o regulasyong pederal at pang-estado. Maaaring pumili ang miyembro ng awtorisadong kinatawan anumang oras.

B

  • Benepisyaryo

    Sinumang taong natukoy na eligible sa mga benepisyo ng Medicaid ng Department of Human Services (DHS).

  • Taon ng benepisyo

    Tuloy-tuloy na labindalawang (12) buwang panahon na kadalasang pagkatapos ng open enrollment period. Kung sakaling hindi magkakabisa para sa buong taon ng benepisyo ang kasalukuyang panahon ng benepisyo, pro-rated ang anumang limitasyon sa benepisyo. 

  • Mga Benepisyo

    Ang mga serbisyong pangkalusugan na makukuha mo sa ilalim ng QUEST Integration program.

C

  • Team ng Pangangalaga

    Team ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan mula sa iba't ibang propesyonal na disiplina na nagtutulungan upang pamahalaan ang mga physical, pang-behavioral health, at social na pangangailangan ng miyembro.

  • Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)

    Ang pederal na ahensya ng Estados Unidos na nangangasiwa sa programa ng Medicare at, nakikipagtulungan sa mga pamahalaan ng estado, sa programang Medicaid, at sa State Children’s Health Insurance Program (SCHIP).

  • Bata

    Mga miyembro ng QUEST Integration na wala pang dalawampu't isang (21) taong gulang para lang sa mga layunin ng coverage sa benepisyo.

  • Children's Health Insurance Program (CHIP) o State Children's Health Insurance program (SCHIP)

    Pinagsamang programa sa pangangalagang pangkalusugan ng pederal-estado para sa mga batang uninsured, naka-target, mababa ang kita na bahagi ng programa sa pagpapalawak ng Medicaid sa Hawaii.

  • Claim

    Dokumento na isinusumite ng provider sa planong pangkalusugan para sa pagbabayad ng mga serbisyong nauugnay sa kalusugan na ibinigay sa isang miyembro.

  • Malinis na claim

    Claim na maaaring iproseso nang hindi nangangailangan ng karagdagang impormasyon mula sa provider. Hindi kasama dito ang isang claim mula sa isang provider na iniimbestigahan para sa pandaraya o pang-aabuso, o isang claim na sinusuri para sa medikal na pangangailangan.

  • Copayment

    Partikular na halaga ng dolyar o porsyento ng singil na binabayaran mo sa oras ng serbisyo sa isang plano sa pangangalagang pangkalusugan, doktor, ospital o iba pang provider ng pangangalaga para sa mga sakop na serbisyo.

  • Hatian ng gastos, bahagi ng gastos, o hati sa gastos

     Halagang binabayaran mo sa iyong provider ng pangangalagang pangkalusugan o sa planong pangkalusugan bilang bahagi ng iyong hati sa halaga ng eligibility mo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang halagang ito ay madedetermina ng iyong Department of Human Services Case Worker.

  • Cultural Competency

    Set ng mga interpersonal na kasanayan na nagpapahintulot sa mga indibidwal na pataasin ang kanyang pang-unawa, pagpapahalaga, pagtanggap, at paggalang sa mga pagkakaiba at pagkakatulad ng kultura sa loob, sa gitna, at sa pagitan ng mga grupo at pagiging sensitibo para malaman kung paano naiimpluwensyahan ng mga pagkakaibang ito ang mga ugnayan sa mga miyembro. Nangangailangan ito ng pagpayag at kakayahang gumamit ng mga kasanayan, tradisyon at kaugalian na nakabatay sa komunidad upang makabuo ng mga estratehiya para mas maunawaan at matugunan ang mga pangangailangan ng miyembro.

D

  • Department of Human Services (DHS)

    Ang ahensya na may pananagutan sa pagbibigay ng mga programa sa pampublikong tulong sa populasyon na pinaglilingkuran nito.

  • Dual Eligible

    Miyembro na eligible pareho sa Medicare at Medicaid.

  • Durable Medical Equipment (DME)

    Kagamitan na pangunahin at karaniwang ginagamit para sa isang medikal na layunin. Ang mga halimbawa ng DME ay mga oxygen tank at concentrator, ventilator, wheelchair, kama sa ospital, at orthotic device.

E

  • Emergency na Kondisyong Medikal

    Isa nito na may biglaan at malubhang sintomas na kung walang agarang pangangalaga ay maaaring magresulta sa paglalagay sa kalusugan ng isang tao sa matinding panganib, matinding problema sa mga function ng katawan, malubhang diperensya ng anumang organ o bahagi ng katawan, malubhang kapahamakan sa sarili o kapahamakan sa katawan ng iba dahil sa emergency na pag-abuso sa alak o droga, o injury sa sarili o kapahamakan sa katawan ng iba. Sa kaso ng isang buntis, malubhang panganib sa babae o sa kanyang hindi pa isinisilang na anak.

  • Emergency na Medikal na Transportasyon

    Transportasyon na ibinibigay dahil sa isang emergency na kondisyon. Kasama sa serbisyo ang transportasyon sa lupa at ere. 

  • Pangangalaga sa Emergency Room

    : Pangangalaga na available sa emergency room 24 oras kada araw, 7 araw sa linggo at walang paunang awtorisasyon para gamutin ang isang nakamamatay o napakalubhang sakit. 

  • Mga Pang-emergency na Serbisyo

    Mga sinasalong serbisyo sa inpatient at outpatient na kinakailangan para masuri o mapatatag ang isang emergency na kondisyong medikal na napag-alamang umiiral gamit ang isang prudent layperson standard (isang indibidwal na walang medikal na pagsasanay).

  • Enrollment Fee

    Ang halagang dapat bayaran ng isang miyembro na katumbas ng halaga ng paggastos para sa isang tao na nangangailangan ng medikal na atensyon o halaga ng bahagi sa gastos para sa isang indibidwal na tumatanggap ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta. Hindi sisingilin ng bayarin sa pag-enroll ang isang residente ng isang intermediate na pasilidad ng pangangalaga para sa kapansanan sa pag-iisip/paglaki (intellectual/development disability, I/DD) o isang kalahok sa Medicaid waiver program para sa mga indibidwal na may mga kapansanan sa paglaki o pag-iisip.

  • Mga Ibinukod na Serbisyo

    Mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na hindi sakop ng QUEST Integration.

G

  • Karaingan

    Pagpapahayag ng kawalang-kasiyahan mula sa isang miyembro, kinatawan ng miyembro, o provider sa ngalan ng isang miyembro tungkol sa anumang bagay maliban sa isang hindi pabor na pagpapasya sa benepisyo. Ang mga halimbawa ng bagay na maaaring hindi mo ikasiya ay: Mga isyu sa kalidad ng serbisyo o pangangalaga, kung paano namin pinapatakbo o ng iyong provider ang kanilang opisina, kung naging bastos kami o ang iyong provider, mga oras ng paghihintay sa mga pagbisita sa appointment o hindi pagkakuha ng impormasyong kailangan mo.

H

  • Mga Serbisyo sa Habilitation at mga Device

    Mga serbisyo at device para magkaroon, mapabuti, o mapanatili ang mga kasanayan at paggana para sa pang-araw-araw na pamumuhay na hindi kailanman natutunan o nakuha sa isang naaangkop na antas. 

  • Health Action Plan (HAP)

    Plano para sa indibidwal na nakasentro sa tao na binuo kasama ang miyembro at/o awtorisadong kinatawan batay sa mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng miyembro (ibig sabihin, mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan, pinalawak na mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan o pangmatagalang mga serbisyo at mga pangangailangan sa suporta).

  • Insurance sa Kalusugan

    Anumang programa sa insurance na pangkalusugan kung saan binabayaran ng isang tao ang mga benepisyo ng insurance nang direkta sa carrier, paglahok sa pamamagitan ng isang employer o programang itinataguyod ng unyon o pakikilahok sa pamamagitan ng programang pederal o pang-estado (tulad ng Medicaid).

  • Planong Pangkalusugan

    Plano na iniaalok ng isang kumpanya ng insurance o ibang organisasyon, na nagbibigay ng iba't ibang package ng benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang lahat ng ito ay nagtutulungan para maibigay ang pangangalaga na kailangan mo.

  • Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan

    Mga serbisyong ibinibigay sa isang tahanan at kasama ang mga kagamitang medikal at supply, mga serbisyong therapy o pangrehabilitasyon, pangangalaga ng skilled nurse at mga home health aide.

  • Mga Serbisyo ng Hospice

    Pangangalaga kung ikaw ay may malubhang karamdaman at inaasahang mabubuhay na lang nang mas maiksi sa anim na buwan.

  • Pangangalaga ng Ospital sa Outpatient

    Panggagamot na pangangalagang medikal na hindi nangangailangan ng magdamag na pananatili sa isang ospital o medikal na pasilidad. Kasama sa mga serbisyo ang ngunit hindi limitado sa mga serbisyo ng oncology, mga serbisyo sa paghinga, mga serbisyo sa cardiology at iba pang mga serbisyong medikal na pangangailangan.

  • Pagkakaospital

    Pagpasok sa isang ospital para sa paggagamot. Kabilang dito ang pagpasok sa isang ospital para sa biglaang pangangalaga, ospital ng kritikal na biglaang pangangalaga o psychiatric na ospital.

I

  • Indian

    Ang terminong “Mga Indian” o “Indian,” maliban kung itinalaga, ay nangangahulugang sinumang tao na miyembro ng isang tribong Indian maliban doon, para sa layunin ng mga seksyon 1612 at 1613 ng pamagat 25 ng U.S. Code, mangangahulugan ang mga naturang termino na sinumang indibidwal na: 

    • Hindi alintana kung nakatira siya sa o malapit sa isang reserbasyon, ay isang miyembro ng isang tribo, band, o iba pang organisadong grupo ng mga Indian, kabilang ang mga tribo, band, o grupong winakasan mula noong 1940 at ang mga kinikilala ngayon o sa hinaharap ng Estado kung saan sila nakatira, o isang inapo, sa una o ikalawang degree, ng sinumang miyembro, o 
    • Isang Eskimo o Aleut o ibang Alaska Native, o 
    • Itinuturing ng Kalihim ng Panloob na isang Indian para sa anumang layunin, o natukoy na isang Indian sa ilalim ng mga regulasyong tinukoy ng Kalihim ng Mga Serbisyong Pangkalusugan at Pantao.
  • Provider ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Indian (Indian Health Care Provider, IHCP)

    Programa sa pangangalagang pangkalusugan na pinapamahalaan ng Indian Health Services (IHS) o ng isang tribong Indian, organisasyon ng tribo, o organisasyong Indian sa lungsod (kung hindi man ay kilala bilang isang I/T/U).  

  • Tribong Indian

    Ang terminong "Tribong Indian" ay nangangahulugang anumang Indian na tribo, band, bansa, o iba pang organisadong grupo o komunidad, kabilang ang alinmang nayon o grupo ng Alaska Native sa aming korporasyong pangrehiyon o pangnayon gaya ng tinukoy sa o itinatag alinsunod sa Alaska Native Claims Settlement Act (85 Stat. 688) [43 U.S.C. 1601 et seq.], na kinikilala bilang eligible para sa mga espesyal na programa at serbisyong ibinibigay ng Estados Unidos sa mga Indian dahil sa kanilang status bilang mga Indian.

M

  • Medicaid

    Ang tulong medikal na ibinigay sa ilalim ng plano ng Estado na naaprubahan sa ilalim ng Titulo XIX ng Social Security Act. Kabilang dito ang pangangalagang medikal at mga serbisyo sa pangmatagalang pangangalaga para sa mga eligible na indibidwal.

P

  • PCP

    Ang iyong regular na doktor ay tinatawag ding PCP (Primary Care Provider). Ang iyong PCP ay nagsasaalang-alang sa iyong mga pangangailangan sa pangngangalagang pangkalusugan. Kailangan mong piliin ang PCP na tumataguyod sa plano ng iyong kalusugan. Kung kailangan mong magpatingin sa isang espesyalista o gumamit ng ibang serbisyong medikal, ang iyong PCP ay tumutulong sa iyo na makuha ang pangangalagang iyon.

Q

  • QUEST Integration

    Ang programang QUEST Integration ay isang programa ng Hawai‘i Medicaid managed care na pinapangasiwaan ng Estado ng Hawai‘i, Department of Human Services, Med-QUEST Division. Pinagpapasyahan ng Estado ng Hawai‘i ang eligibility para sa programang ito.

S

  • Coordinator ng Serbisyo

    Ang ilan sa mga miyembro ng QUEST Integration ay mayroong Coordinator sa Serbisyo sa pamamagitan ng kanilang planong pangkalusugan. Tinutulungan ka ng iyong Coordinator sa Serbisyo:

    • Makakuha ng magandang access sa mga serbisyo ng pangngalagang pangkalusugan at mga provider
    • Kumuha ng higit pang aktibong tungkulin sa iyong pangangalaga
    • Unawain at gamitin ang iyong mga benepisyo sa QUEST Integration

U

  • UnitedHealthcare QUEST Integration

    Planong pangkalusugan ng Medicaid para sa mga eligible na residente ng Hawai‘i na kuwalipikado para sa programang QUEST Integration.

Bumalik sa tuktok ng pahina

Matuto pa

QUEST Integration Program ng UnitedHealthcare Community Plan

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink